Composição do Índice de Iniquidade em Saúde a partir das desigualdades na mortalidade e nas condições socioeconômicas em uma capital brasileira / Composition of the Health Inequality Index analyzed from the inequalities in mortality and socioeconomic conditions in a Brazilian state capital

Resumo O tema das desigualdades sociais é objeto de estudo recorrente e se mantem relevante pela ampliação delas ao longo dos anos. Este estudo propõe a criação do Índice de Iniquidade em Saúde (IIS), composto por indicadores de saúde - a Média de anos vividos e a Média de anos potenciais de vida perdidos (APVP) - e indicadores socioeconômicos de renda, escolaridade e população em condições de pobreza para a capital do estado do Rio Grande do Norte, Brasil. Foi realizado um linkage probabilístico entre os bancos de dados de mortalidade e socioeconômicos para captar os setores censitários das residências com registro de óbitos entre 2007-2013. Para o cálculo do índice foi utilizada a análise fatorial por componentes principais. O IIS apresentou áreas com piores condições socioeconômicas e de saúde localizadas perifericamente na cidade, com diferenças entre e dentro dos bairros. A diferença na média dos anos vividos entre os bairros de Natal chega a 25 anos, sendo que o pior bairro apresenta mortalidade comparável aos países mais pobres da África. Os formuladores de políticas públicas podem utilizar o índice na priorização de ações que visem à redução ou eliminação das iniquidades em saúde.

Abstract The issue of social inequalities is a subject of recurrent studies and remains relevant due to the growing trend of these inequalities over the years. This study proposes the creation of the Health Inequality Index (HII) composed of health indicators - Mean life span and Mean Potential Years of Life Lost (PYLL) - and socioeconomic indicators of income, schooling, and population living in poverty in the city of Natal - the State Capital of Rio Grande do Norte, Brazil. Therefore, a probabilistic linkage was made between mortality and socioeconomic databases in order to capture the census tracts of households with death records from 2007 to 2013. The authors used the Principal Component Factor Analysis to calculate the index. The Health Inequality Index showed areas with worse socioeconomic and health conditions located in the suburban areas of the city, with differences between and within the districts. The difference in the mean life span between the districts of Natal arrives at 25 years, and the worst district has mortality rates comparable to poor African countries. Public policymakers can use the index to prioritize actions aimed at reducing or eliminating health inequalities.

Percepção das pessoas surdas sobre a comunicação no atendimento odontológico / Perception of deaf people about communication in dental care

Introdução: Para que os pacientes surdos se sintam confortáveis no consultório odontológico é preciso conhecer o ambiente e interagir com a equipe de saúde bucal. Dessa maneira, é importante que os profissionais estejam atentos e abertos para compreender as necessidades dessa clientela. Objetivo: Avaliar a percepção das pessoas com deficiência auditiva sobre o processo de comunicação no atendimento por cirurgiões-dentistas. Trata-se de um estudo quantitativo e qualitativo no qual participaram do estudo 30 surdos, sendo 17 homens e 13 mulheres com média de idade de 33 anos. Os dados foram obtidos por meio de questionários semi-estruturados com perguntas abertas e fechadas. As variáveis quantitativas foram pareadas e analisadas através da estatística descritiva, enquanto o material textual sobre o significado do assunto comunicação no atendimento odontológico foi processado com auxílio do software IRAMUTEQ 0.7 alpha 2. Resultados: Os resultados obtidos demonstraram que os surdos compartilham entre si significados centralizados nas necessidades dessa população, suas dificuldades e expectativas ao dirigir-se a um consultório odontológico. Isso é ainda mais evidenciado, pois 70% deles considera que os cirurgiões-dentistas não estão preparados para atender usuários com deficiência auditiva. Conclusão: Fica explicita a importância do incentivo a adesão ao componente curricular da Língua Brasileira de Sinais (Libras) na graduação e a formação continuada dos cirurgiões-dentistas, tendo como base a atenção integral à saúde do surdo, a fim de aumentar o nível de satisfação desses sujeitos nos serviços de saúde e na comunicação com a equipe odontológica (AU).

Introduction: To deaf patients feel comfortable in the dental office is necessary to know the environment and interact with the oral health team. In this way it is important for professionals to be attentive and open to understand the needs of this clientele. Aim: The aim of this study was to evaluate the perception of people with hearing loss on the communication process in dentistry service. Methods: It is a quantitative and qualitative study which was which was attended by 30 deaf, 17 men and 13 women with an average age of 33 years. Data were collected through semi-structured questionnaires with open and closed questions. Quantitative variables were matched and analyzed using the R software version 3.2.3, while the textual material about the meaning of the issue communication in dental care was processed with the aid of IRAMUTEQ software version 0.7 alpha 2. Results: The results showed that deaf people share with each other meanings centered on the needs of this population, their difficulties and expectations to go to a dental clinic. This is even more evident because 70% of them consider that dentists are not prepared to meet users with hearing impairment. Conclusion: Therefore, it is evident the importance of encouraging adherence to curricular component of Brazilian Sign Language (Libras) in undergraduate and continuing education of dentists, based on integral care for deaf to increase the level of satisfaction of them in health service and the communication with the dental team (AU).

Desigualdades socioeconômicas e mortalidade por câncer: um estudo ecológico no Brasil / Socioeconomic inequality and cancer mortality: an ecological study in Brazil / Desigualdades socioeconómicas y mortalidad por cáncer: um estudio ecológico en Brasil

Objetivo: Analisar as desigualdades socioeconômicas e a mortalidade por câncer no Brasil. Métodos: Foram analisados os óbitos por câncer ocorridos entre 2010 e 2012, obtidos no Sistema de Informação sobre Mortalidade. Foram selecionados 268 municípios brasileiros que apresentaram população acima de 80 mil habitantes e melhor qualidade de informação. Os indicadores socioeconômicos referentes ao ano 2000 foram extraídos do Atlas Brasil 2013. Para analisar a correlação entre indicadores socioeconômicos e a mortalidade por câncer foi utilizada a Correlação de Pearson e a regressão linear simples. Resultados: Verificou-se correlação negativa com o analfabetismo (r=-0,509) e com o Gini (r=-0,197); a correlação foi positiva com o indicador de renda (r=0,414) e esperança de vida (r=0,537); a regressão linear simples mostrou que há uma associação fraca entre a mortalidade por câncer e as variáveis socioeconômicas pesquisadas. Conclusão: A análise da mortalidade por câncer nos municípios brasileiros mostrou que as maiores taxas de mortalidade foram registradas nos municípios com as melhores condições socioeconômicas, expressadas pelos indicadores de renda e esperança de vida.

Objective: To analyze the socioeconomic inequalities and cancer mortality in Brazil. Methods: The study analyzed the deaths for cancer occurred from 2010 to 2012, obtained in the Mortality Information System. A total of 268 Brazilian municipalities presenting population over 80,000 inhabitants and better quality of information were selected. Socioeconomic indicators for the year 2000 were taken from the Atlas Brazil 2013. Pearson correlation and simple linear regression were applied to investigate the correlation between socioeconomic indicators and cancer mortality. Results: There was a negative correlation with illiteracy (r=-0.509) and the Gini coefficient (r=-0.197); the correlation was positive with the income indicator (r=0.414) and life expectancy (r=0.537); simple linear regression showed that there is a weak association between cancer mortality and the socioeconomic variables assessed. Conclusion: The cancer mortality analysis in Brazilian municipalities showed that the highest mortality rates were recorded in the municipalities with the best socioeconomic conditions, expressed by indicators of income and life expectancy.

Objetivo: Analizar las desigualdades socioeconómicas y la mortalidad por cáncer en Brasil. Métodos: Fueron analizados los óbitos por cáncer entre 2010 y 2012 identificados en el Sistema de Información sobre Mortalidad. Fueron elegidos 268 municipios brasileños que presentaron población mayor que 80 mil habitantes y mejor calidad de información. Los indicadores socioeconômicos referentes al año 2000 fueron retirados del Atlas Brasil 2013. Se utilizó la Correlación de Pearson y la regresión linear simple para analizar la correlación entre los indicadores socioeconómicos y la mortalidad por cáncer. Resultados: Se verificó una correlación negativa con el analfabetismo (r=-0,509) y con el Gini (r=-0,197); la correlación fue positiva para el indicador de renta (r=0,414) y la esperanza de vida (r=0,537); la regresión linear simple mostró una asociación débil entre la mortalidad por câncer y las variables socioeconómicas investigadas. Conclusión: El análisis de la mortalidad por cáncer en los municipios brasileños mostró que las mayores tasas de mortalidad se registraron en los municipios con mejores condiciones socioeconómicas expresadas por los indicadores de renta y esperanza de vida.

Desigualdades regionais na mortalidade por câncer de colo de útero no Brasil: tendências e projeções até o ano 2030 / Regional inequalities in cervical cancer mortality in Brazil: trends and projections through to 2030

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a tendência temporal da mortalidade por câncer de colo de útero no Brasil e calcular uma projeção até o ano de 2030. Foram analisados os óbitos ocorridos no Brasil de 1996 a 2010 (Sistema de Informações sobre Mortalidade). Foram realizadas análises das tendências da mortalidade por meio da regressão Joinpoint, e para o cálculo das projeções foi utilizado o Nordpred. Para o Brasil, a tendência é de redução (APC = 1,7% IC95%-2,2; −1,1 p < 0,05), sendo significativa nas regiões centro oeste (APC = −1,3% ao ano), sudeste (APC =−3,3%) e sul (APC = −3,9%). As regiões norte e nordeste apresntam tendência de estabilidade. Os estados do Acre (APC = −6,5%) e Rio Grande do Sul (APC = −4,1%) apresentaram as maiores tendências de redução. Na análise das projeções de mortalidade, haverá uma redução das taxas no Brasil a partir do primeiro período projetado, sendo mais marcante para a região sul. As taxas de mortalidade até o ano 2030 serão explicadas, em maior medida, pela redução dos risco para a doença. A mortalidade por câncer de colo de útero apresenta tendência de redução, todavia está desigualmente distribuída no Brasil, com as regiões norte e nordeste apresentando as maiores taxas.

Abstract The scope of this article is to analyze the temporal trends of cervical cancer mortality in Brazil and calculate the projection of mortality through to the year 2030. Deaths that occurred within the 1996-2010 period were analyzed (Mortality Information System). Mortality trend analysis utilized the Joinpoint regression, while Nordpred was utilized for the calculation of projections. For Brazil, decreasing trends were identified (APC = 1.7% CI95%-2.2; −1.1 p < 0.05). The Midwest region presented a significant reduction trend (APC = −1.3% per year), along with the Southeast (APC = −3.3%) and South (APC = −3.9%) regions. The North and Northeast regions presented stable trends. The states of Acre (APC = −6.5%) and Rio Grande do Sul (APC = −4.1%) presented the most pronounced reduction trends. Analysis of the mortality projections revealed a reduction in mortality rates, starting from the first projected period, with a considerable reduction for the South region. Mortality rates through to the year 2030 are explained, principally, by reductions in the riskof the disease. Cervical cancer mortality presents reducing trends, however these are unequally distributed throughout the country, where the North and Northeast regions present the highest mortality rates.

Factors associated with mortality in hepatitis c patients / Fatores associados com mortalidade em pacientes com Hepatite C

Introduction: Hepatitis C still is the major responsible for progressive liver disease, which evolves to its chronic form in 80% of acutely infected patients, and can cause cirrhosis, digestive hemorrhage, liver failure, liver cancer, and death. Objective: Determine the factors associated with death in hepatitis C patients. Methods: A detailed review was carried out in 10.304 medical records from the Liver Study Nucleus of the Onofre Lopes University Hospital, at the Federal University of Rio Grande do Norte (Northeast Brazil), between May 1995 and December 2013. Cases considered as suspect when the anti-HCV tested positive and confirmed when the qualitative RNA HCV tested positive (512 cases). Death was the dependent variable. The independent variables considered were: socio-demographic variables, variables associated with HCV infection, and those related to the progression of the disease. The association between independent variables and death was assessed, and the statistical significance (p) was calculated, along with OddsRatio (OR), and confidence intervals (95%). Results: The following associations were established with hepatitis C mortality: patients over the age of 35, treatment dropouts, diabetes mellitus, use of insulin, total bilirubin over 1.3 mg/dL, International Normalized Ratio at final consultation and low albumin at initial consultation (<3.5 g/dL), aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), long prothrombin reaction time (PT), cirrhosis and liver carcinoma. Conclusion: The factor that most influences hepatitis C is the early diagnosis of the disease, before it progresses to cirrhosis and liver carcinoma. These patients must have easy access to health services, which should be guaranteed by public policies that are specifically defined for this purpose (AU).

Introdução: A hepatite C continua sendo a maior causa de doença hepática progressiva que evolui para forma crônica em 80% dos pacientes agudamente infectados, podendo desencadear cirrose, hemorragia digestiva, falência hepática, câncer de fígado e morte. Objetivos: Conhecer fatores associados ao óbito em pacientes com hepatite C. Métodos: Revisou-se 10.304 prontuários, do Núcleo de Estudos do Fígado do Hospital Universitário Onofre Lopes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Brasil, entre maio-1995 e maio-2013. Considerou-se casos suspeitos pacientes com anti-HCV positivo e casos confirmados, aqueles com HCV RNA qualitativo positivo, que resultou em 512 casos. O óbito foi a variável dependente. Foram consideradas variáveis independentes: as sócio-demográficas, as associadas à infecção pelo HCV e as relacionadas à progressão da doença. Avaliou-se associação das variáveis independentes e o óbito, e calculou-se significância estatística (p), Odds Ratio (OR) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Resultados: Encontrou-se as seguintes associações com mortalidade por hepatite C: pacientes com idade acima de 35 anos, com abandono do tratamento, diabete melito, uso de insulina, bilirrubina total acima de 1,3 mg/dL, INR na consulta final e albumina baixa (<3,5g/dL) na consulta inicial, AST, ALT, TAP alargado, cirrose e hepatocarcinoma. Conclusão: Conclui-se que em função de sua magnitude e severidade, o fator de maior impacto na hepatite C é a descoberta precoce da doença, antes de evoluir para cirrose e carcinoma hepático, o que presume que esses pacientes precisam ter acesso facilitado ao serviço de saúde, que deverá ser garantido por políticas públicas específicas definidas (AU)

O direito de nascer com dignidade no rio grande do norte: um compromisso do ministério público estadual / The right to be born with dignity in Rio Grande do Norte: a commitment of the State Public Ministry

Objetivos: analisar a intervenção do Ministério Público Estadual na assistência materno infantil do Rio Grande do Norte. Métodos: Análise documental das perícias realizadas pelo projeto institucional "Nascer com Dignidade". Foram analisadas perícias de 04 Unidades Regionais de Saúde Pública e amostra de 26 municípios. Resultados: As categorias (SIM ­ satisfatoriamente, SIM ­ insatisfatoriamente e NÃO), utilizadas para mensurar as variáveis do estudo e qualificar os serviços de pré-natal ofertados no Estado, apontaram falhas graves como equipes de saúde da família incompletas, exames laboratoriais e de ultrassonografia disponibilizados fora do território da gestante e falta de vinculação das grávidas ao local do parto em todos os municípios analisados. Conclusão: Entende-se como essencial o trabalho do Ministério Público Estadual no mapeamento e controle das irregularidades que podem favorecer a mortalidade de mães e bebês no Estado e na preservação dos direitos fundamentais (AU).

Objectives: analyzing the intervention of the State Prosecutor in maternal and child care in Rio Grande do Norte. Methods: Document review of skills held by institutional project "Nascer com Dignidade". Skills were analyzed from 04 Regional Units of Public Health and a sample of 26 municipalities was collected. Results: The categories (YES - satisfactorily, YES ­ unsatisfactorily and NOT ), used to measure the study variables and qualify the prenatal services offered in the state, pointed out serious flaws as incomplete health Family teams, laboratory tests and ultrasound available out of pregnant woman's territory and lack of linkage of the pregnant birthing place in all analyzed municipalities. Conclusions: Conclusions: The task of state prosecutor has been seen as essential in mapping and controlling irregularities which may promote the mortality of mothers and babies in the state and preservation of fundamental rights (AU).

Satisfação dos usuários atendidos nas clínicas integradas do departamento de odontologia da ufrn / Satisfaction of customers served in integrated medical Department of Dentistry UFRN

Introdução: A satisfação do usuário com os serviços de saúde oferecidos é condição fundamental para que se possa avaliar a qualidade do mesmo. Sendo o paciente o principal ator desse cenário, sua ótica sobre a qualidade do serviço ofertado vem, ao longo dos anos, se tornando uma preocupação principal das instituições ofertantes de serviços de saúde, sejam essas públicas ou privadas. A partir de análises sobre a satisfação e/ou insatisfação dos receptores do serviço oferecido, estes podem ser aprimorados e melhorados, caso necessário. Objetivo: Essa pesquisa avaliou o nível de satisfação dos usuários atendidos nas clínicas integradas do Departamento de Odontologia da UFRN (DOD), considerando que a opinião do usuário é importante para o conhecimento e aprendizagem dos discentes do DOD, tornando possível o vínculo entre o ensino teórico e prático. Metodologia: A coleta de dados foi realizada através de um questionário semiestruturado, no período de agosto a setembro de 2014, utilizando um roteiro composto por 12 questões que abordam aspectos vinculados ao atendimento clínico e organização dos serviços prestados pela instituição. Resultados: Os resultados obtidos demonstraram um nível de satisfação dos usuários correspondente a 92,96% do total da amostra. Os principais itens analisados foram referentes ao ambiente odontológico e ao serviço prestado por alunos e professores do Departamento. Conclusão: Os pacientes estão satisfeitos com o ambiente físico, acreditam na competência dos alunos e professores e indicariam o serviço para outras pessoas (AU).

Introduction: User satisfaction with the health-care services is critical to be able to assess the quality of the same condition. And the patient was the main actor in this scenario, your perspective on the quality of service offered has, over the years, becoming a major concern of the offering services institutions linked to the health- disease process, whether they are public or private. From analyzes on satisfaction and / or dissatisfaction receptors service offered, health services can be enhanced and improved if necessary. Objective: Based on this assumption, this research aimed to assess the level of satisfaction of the trainees in integrated clinics of the Department of Dentistry UFRN (DOD), since they are contributing to the knowledge and learning of students DOD, making possible the link between education theoretical and practical. Methodology: Data collection was performed by using a semistructured interview, the period from August to September 2014, using a questionnaire consisting of 12 questions that address issues related to clinical care and organization of the services provided by the institution. Results: The results showed a level of satisfaction of users corresponding to 92.95 % of the total sample. The main items analyzed were related to the dental environment and the service provided by students and faculty of the Department. Conclusion: Therefore, patients are satisfied with the physical environment, believe in the competence of students and teachers and indicate the service to others (AU).

As iniquidades sociais e as disparidades na mortalidade por câncer relativo ao gênero / Inequities social and the inequality in mortality in cancer on the gender

O câncer é hoje uma das principais causas de adoecimento e morte nos países de baixa e média renda. Os fatores socioeconômicos como a renda, escolaridade, o gênero, a etnia, além da variação geográfica na disponibilidade e prestação de cuidados são apontados como determinantes importantes para a mortalidade por câncer. No Brasil, as desigualdades históricas e marcantes que se apresentam entre as regiões brasileiras são refletidas na estruturação e amplitude das políticas públicas que enfocam a saúde do homem e da mulher, impactando de forma diferencial na incidência e mortalidade pelos cânceres que são específicos ao gênero. Nesse sentido, parece urgente a implantação de políticas públicas de saúde direcionadas às populações mais afetadas associadas à diminuição das iniquidades sociais e de acesso à prevenção primária, ao diagnóstico precoce e a tratamentos no intuito de reduzir as disparidades na mortalidade por câncer no Brasil (AU).

Cancer is a major cause of illness and death in low- and middle-income countries. Socioeconomic factors such as income, education, gender, ethnicity, beyond the geographic variation in the availability and care identified as important determinants of cancer mortality. In Brazil, the historical and striking inequalities that arise between the Brazilian regions are reflected in the structure and scope of public policies that focus on the health of man and woman, impacting differentially on the incidence and mortality for cancers that are specific to the gender. In this sense, it seems urgent to implement public health policies directed to the most affected populations associated with the reduction of social inequalities and access to primary prevention, early diagnosis and treatment in order to reduce disparities in cancer mortality in Brazil (AU).

Mortalidade por câncer de mama nos estados do nordeste do brasil: tendências atuais e projeções até 2030 / Breast cancer mortality in the northeast of brazil: current trends and forecasts to 2030

Objetivo: analisar a tendência temporal da mortalidade por câncer de mama nos estados do nordeste do Brasil no período de 1996 a 2010 e projetar a mortalidade para o período de 2011 a 2030. Métodos: Estudo ecológico de série temporal, com uso de informações sobre óbitos (Sistema de Informações sobre Mortalidade) e base demográfica (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Foram realizadas análises das tendências da mortalidade por meio da regressão Joinpoint, e o Nordpred para o cálculo das projeções. Resultados: De 1996 a 2010, os estados de Pernambuco e Ceará apresentaram as maiores taxas de mortalidade por câncer de mama. A análise pelo Joinpoint verificou aumento significativo para todos os estados do nordeste do Brasil, com destaque para os estados do Piauí (APC=9,7%, IC95%8,1-11,4 p<0,01) e da Paraíba (APC=9,1%, IC95%7,0-11,3 p<0,01). O Rio Grande do Norte apresentou a ocorrência do Joinpoint no ano de 1999, passando de uma tendência de estabilidade para uma tendência de aumento significativo (APC=6,6%). Na projeção da mortalidade até o ano de 2030, as maiores variações nas taxas de mortalidade serão observadas para os estados do Maranhão, Alagoas e Piauí. Os números projetados serão explicados em maior parte pela variação nos riscos de morte. Conclusões: A mortalidade por câncer de mama no nordeste do Brasil apresentou forte tendência de aumento, com grandes incrementos nas taxas até o ano de 2030, o que torna imprescindível a estruturação dos serviços de promoção, vigilância e assistência à saúde para essa enfermidade nessa região (AU).

Objective: To analyze time trends in mortality from breast cancer in the states of northeastern Brazil in the period 1996-2010 and project mortality for the 2011 to 2030 period. Methods: Ecological time series study, using data on deaths (Mortality Information System) and demographic base (Brazilian Institute of Geography and Statistics). Analysis of mortality trends by Joinpoint regression and Nordpred for calculating the projections. Results: From 1996 to 2010, the states of Pernambuco and Ceará had the highest mortality rates from breast cancer. The analysis by Joinpoint found significant increase for all states of the northeast of Brazil, especially the states of Piauí (APC = 9.7%, 95% CI 8.1 - 11.4 p <0.01) and Paraíba (APC = 9.1%, 95% CI 7.0 -11.3 p <0.01). The Rio Grande do Norte state presented the Joinpoint occurrence in 1999, from a trend of stability for a significant increase trend (APC = 6.6% per year). The mortality projection to the year 2030, the greatest variations in mortality rates are observed in the states of Maranhão, Piauí and Alagoas. The projected numbers will be explained in most of the variation in risk of death. Conclusions: The mortality from breast cancer in northeastern Brazil showed a strong upward trend, with large increases in rates by the year 2030, which makes it essential for the structuring of promotion, surveillance and health care for this disease in this region (AU).

Uso e necessidade de prótese dentária em idosos institucionalizados e não institucionalizados / Uso y necesidad de prótesis en mayores institucionalizadas y no institucionalizados / Need for dental prostheses in institutionalized and non-institutionalized elderly

O objetivo deste estudo foi analisar as condições de saúde bucal por meio do uso e necessidade de prótese dentária em idosos institucionalizados e não institucionalizados em Fortaleza (CE). Um estudo descritivo transversal foi conduzido em 98 idosos institucionalizados e 125 não institucionalizados em Fortaleza (CE), em 2008. O exame clínico foi realizado por cinco examinadores previamente calibrados, de acordo com os critérios metodológicos determinados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Dos 98 idosos institucionalizados, 89,8% não usavam prótese superior, enquanto 96,9% não utilizavam prótese inferior. Quanto à necessidade de prótese, 94,9% era no arco superior, e 98,0%, no arco inferior. Em relação aos idosos não institucionalizados, 71,2% utilizavam prótese superior, e 66,4%, prótese inferior. A necessidade de prótese foi de 67,2 e 78,4% nos arcos superior e inferior, respectivamente. Dessa forma, constata-se a necessidade de reabilitação oral desses idosos, tornando-se de extrema relevância a atuação de políticas públicas para que isso ocorra efetivamente.

The object of this study was to analyze the oral health conditions based on the use and need of dental prosthesis among institutionalized and non-institutionalized elderly in Fortaleza (CE). A cross-sectional study was carried out in 98 institutionalized and 125 non-institutionalized elderly in Fortaleza (CE), in 2008. The clinical evaluation was realized by five examiners previous calibrated, according to the methodological criteria determined by the World Health Organization (WHO). Among the 98 institutionalized elderly, 89.8% used no upper prosthesis, while 96.9% used no lower prosthesis. In relation to the need for prosthesis, 94.9% was in the upper arch, and 98.0%, in the lower arch. Regarding non-institutionalized elderly, 71.2% used upper prosthesis, and 66.4% lower prosthesis. The need for prosthesis was 67.2 and 78.4% for upper and lower arch, respectively. Thus, it is verified the need for oral rehabilitation of these elderly, becoming extremely important the role of public healthy to make this happen effectively.

El objetivo de este estudio fue analizar las condiciones de salud bucal mediante el uso y necesidad de prótesis dental en ancianos institucionalizados y no institucionalizados en Fortaleza, Ceará. Un estudio descriptivo transversal se llevó a cabo en 98 ancianos institucionalizados y 125 no institucionalizados en Fortaleza, Ceará, en 2008. El examen clínico se realizó por cinco examinadores previamente calibrados, de acuerdo a los criterios metodológicos determinados por la Organización Mundial de Salud. De los 98 ancianos institucionalizados, 89,8% no utilizaban la prótesis superior, mientras 96,9% no usaban prótesis inferior. Con respecto a la necesidad de la prótesis, 94,9% era en el arco superior y 98,0% en el inferior. Respecto a los ancianos institucionalizados, 71,2% utilizaban prótesis superior, y 66,4% prótesis inferior. La necesidad de prótesis era 67,2% y 78,4% en la parte superior e inferior, respectivamente. Por lo tanto, se constata la necesidad de rehabilitación oral de esos ancianos, volviéndose muy relevante el papel de las políticas para que ello ocurra efectivamente.

Uso e necessidade de prótese dentária em idosos institucionalizados e não institucionalizados / Need for dental prostheses in institutionalized and non-institutionalized elderly

O objetivo deste estudo foi analisar as condições de saúde bucal pormeio do uso e necessidade de prótese dentária em idosos institucionalizados e nãoinstitucionalizados em Fortaleza (CE). Um estudo descritivo transversal foi conduzido em98 idosos institucionalizados e 125 não institucionalizados em Fortaleza (CE), em 2008.O exame clínico foi realizado por cinco examinadores previamente calibrados, de acordocom os critérios metodológicos determinados pela Organização Mundial da Saúde (OMS).Dos 98 idosos institucionalizados, 89,8 por cento não usavam prótese superior, enquanto 96,9 por cento nãoutilizavam prótese inferior. Quanto à necessidade de prótese, 94,9 por cento era no arco superior,e 98,0 por cento, no arco inferior. Em relação aos idosos não institucionalizados, 71,2 por cento utilizavamprótese superior, e 66,4 por cento, prótese inferior. A necessidade de prótese foi de 67,2 e 78,4 por centonos arcos superior e inferior, respectivamente. Dessa forma, constata-se a necessidade dereabilitação oral desses idosos, tornando-se de extrema relevância a atuação de políticaspúblicas para que isso ocorra efetivamente...

The object of this study was to analyze the oral health conditions based on theuse and need of dental prosthesis among institutionalized and non-institutionalized elderly inFortaleza (CE). A cross-sectional study was carried out in 98 institutionalized and 125 noninstitutionalizedelderly in Fortaleza (CE), in 2008. The clinical evaluation was realized by fiveexaminers previous calibrated, according to the methodological criteria determined by theWorld Health Organization (WHO). Among the 98 institutionalized elderly, 89.8 percent used noupper prosthesis, while 96.9 percent used no lower prosthesis. In relation to the need for prosthesis,94.9 percent was in the upper arch, and 98.0 percent, in the lower arch. Regarding non-institutionalizedelderly, 71.2 percent used upper prosthesis, and 66.4percent lower prosthesis. The need for prosthesiswas 67.2 and 78.4 percent for upper and lower arch, respectively. Thus, it is verified the need fororal rehabilitation of these elderly, becoming extremely important the role of public healthy tomake this happen effectively...

El objetivo de este estudio fue analizar las condiciones de salud bucal medianteel uso y necesidad de prótesis dental en ancianos institucionalizados y no institucionalizadosen Fortaleza, Ceará. Un estudio descriptivo transversal se llevó a cabo en 98 ancianosinstitucionalizados y 125 no institucionalizados en Fortaleza, Ceará, en 2008. El examenclínico se realizó por cinco examinadores previamente calibrados, de acuerdo a los criteriosmetodológicos determinados por la Organización Mundial de Salud. De los 98 ancianosinstitucionalizados, 89,8 por ciento no utilizaban la prótesis superior, mientras 96,9 por ciento no usabanprótesis inferior. Con respecto a la necesidad de la prótesis, 94,9 por ciento era en el arco superiory 98,0 por ciento en el inferior. Respecto a los ancianos institucionalizados, 71,2 por ciento utilizaban prótesissuperior, y 66,4 por ciento prótesis inferior. La necesidad de prótesis era 67,2 por ciento y 78,4 por ciento en la parte superior e inferior, respectivamente. Por lo tanto, se constata la necesidad de rehabilitación oral de esos ancianos, volviéndose muy relevante el papel de las políticas para que elloocurra efectivamente...

Análise de dados do Sistema de Informação de Mortalidade (sim) e Comitê De Mortalidade Materna (CMM) no Rio Grande do Norte / Analysis of data from the Mortality Information System (SIM) and Committee on Maternal Mortality (CMM) in Rio Grande do Norte

Objetivos: Analisar a mortalidade materna no Rio Grande do Norte, na série histórica 2003- 2008, a partir de dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e do Comitê de Mortalidade Materna (CMM) do estado. Métodos: Estudo descritivo, de base populacional, com dados secundários sobre mortalidade materna coletados no SIM estadual através do programa Tabwin, versão 3.2, e no CMM-RN, através das fichas e relatórios do arquivo. Resultados: Observou-se que o percentual de óbitos maternos investigados e confirmados pelo Comitê em relação aos registrados no SIM variou de 3% em 2003, decrescendo para 1% em 2007, o que é muito pouco se comparado ao total de mortes de mulheres em idade fértil ocorridas no período estudado. Conclusões: É possível perceber fragilidades da vigilância epidemiológica no rastreamento das mortes maternas e uma atuação do Comitê na investigação dessas mortes muito aquém daquelas registradas no SIM, mostrando subregistro, incompletude dos dados e falta de consistência no fluxo de informações entre esses bancos, o que impossibilitou a comparação das informações existentes. Sugere-se que as Portarias nº 1172/2004 e nº 1119/2008 do Ministério da Saúde sejam cumpridas, que a vigilância fiscalize o registro da morte materna como evento de notificação compulsória e que um efeito punitivo para os municípios que descumprirem esse protocolo seja estabelecido. Essas medidas poderão contribuir para a redução da mortalidade materna.

Objectives: To assess maternal mortality in Rio Grande do Norte, in the series 2003-2008, data from the Mortality Information System (SIM) and the Committee on Maternal Mortality (MMR) of the state. Methods: A descriptive study of population-based data on maternal mortality secondary collected by the SIM state through the program Tabwin, version 3.2, and CMM-RN, through the records and file reports. Results: We found that the percentage of maternal deaths investigated and confirmed by the Committee in relation to the registered on SIM ranged from 3% in 2003, decreasing to 1% in 2007, which is very small compared to total deaths of women in childbearing age in the period studied. Conclusions: It is possible to perceive weaknesses of the epidemiological surveillance of maternal deaths in the screening and a performance of the Committee in investigating these deaths far below those recorded in the on SIM, showing underreporting, data incompleteness and lack of consistency in the flow of information between these banks, making it impossible to compare the existing information. It is suggested that the Ordinances No. 1172/2004 and No 1119/2008 of the Ministry of Healthcare have to be complied, that surveillance supervises the registration of maternal death as an event of compulsory notification and that a punitive effect for municipalities that fail to comply with this protocol is established . These measures will help to reduce maternal mortality.

Avaliação de oficinas de autocuidado aos portadores de periodontite crônica: cuidando dos usuários e cirurgiões-dentistas / The evaluation of self-care workshops to carriers of chronic periodontitis: taking care of users and dentists

O objetivo deste artigo é avaliar as oficinas de "aceitação ao paciente" para os cirurgiões-dentistas e de autocuidado para os portadores de periodontite crônica. Pacientes em atendimento nas clínicas de periodontia dos cursos de graduação e pós-graduação em odontologia e alunos de especialização em periodontia, em Fortaleza (CE), participaram de oficinas educativas. Os pacientes do grupo de intervenção e controle responderam a um questionário estruturado no início e no final do tratamento. Foi realizado o diário de campo em todas as oficinas. Para a comparação entre os momentos antes e depois, nos dois grupos, foi realizado o teste McNemar, com uma probabilidade de p < 0,05. No grupo de intervenção, houve um incremento do conhecimento em relação ao nome, às causas e aos fatores relacionados à doença (p < 0,05). No grupo-controle, não houve aumento na compreensão do caráter crônico, ao contrário do grupo de intervenção. Os cirurgiões-dentistas demonstraram pouca habilidade em lidar com pacientes crônicos. As oficinas educativas aos portadores de periodontite crônica acrescentam conhecimentos sobre a doença, suas causas e seu caráter crônico, principalmente pela metodologia pedagógica utilizada e o diálogo com a cultura popular.

The objective of this article is to evaluate the workshops of "accepting the patient" for dentists and of self-care for carriers of chronic periodontitis. The patients assisted at the periodontics clinics of graduation and post-graduation Dentistry courses and periodontics specialty students, in Fortaleza, Ceará State, Brazil, took part of educative workshops. A field diary was done in all workshops. The patients of both interventions and control groups answered a structured questionnaire at the beginning and at the end of the treatment. In order to compare the previous and post moments, in both groups, a McNemar test was performed, with a probability of p<0.05. In the intervention group, there was an increase in knowledge related to the name, the causes and related factors of the disease (p < 0.05). In the control group there wasn't a rise in the understanding of the diseases' chronic character, unlike the intervention group. The dentists showed few abilities in dealing with chronic patients. It can be concluded that the educative workshops for carriers of chronic periodontitis increase the knowledge about the illness, its causes and its chronic character, especially by the pedagogical methodology used and the dialogue with the popular culture.

O SUS nos seus 20 anos: reflexões num contexto de mudanças / Twenty years of SUS: reflections in a context of changes

A partir de uma breve retrospectiva sobre o direito à saúde conquistado pelo cidadão brasileiro, este artigo tem como objetivo discorrer sobre o Sistema Único de Saúde (SUS) ao longo da sua trajetória de 20 anos, destacando em forma de análise crítica os avanços conquistados na saúde e os desafios a serem superados. São discutidas as temáticas do direito à saúde como responsabilidade do Estado a partir da Conferência de Alma-Ata, da Constituição Federal e das Leis Orgânicas da Saúde; as diretrizes do SUS envolvendo as competências da União, do Estado e do Município. Discute ainda a importância da Estratégia Saúde da Família na consolidação da Atenção Básica no Brasil, as dificuldades do processo de regionalização e o papel da gestão e da participação social como bases para a construção do SUS que queremos.

From a brief review of the right to healthcare won by the Brazilian citizens, this article aims to discuss Sistema Único de Saúde (SUS - National Health System) throughout its trajectory of 20 years, providing a critical review of the progress achieved in healthcare and the challenges to be overcome. It discusses the issues of: the right to healthcare as the State's responsibility based on the Alma-Ata Conference, the Federal Constitution and the Organic Laws on Health; SUS guidelines involving the competences of the Union, States and Municipalities. It also approaches the importance of the Family Health Strategy for the consolidation of Primary Care in Brazil, the difficulties in the process of regional health planning, and the role of management and social participation as the bases for the construction of the SUS we want.

Promoção da saúde mental do idoso na atenção básica: as contribuições da terapia comunitária / La promoción de la salud mental de los ancianos en la atención básica: las contribuciones de la terapia comunitaria / Promoting elderly mental health in basic care: community therapy contributions

Para a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa há dois megagrupos populacionais. Representando o primeiro grupo, estão idosos considerados independentes e o segundo envolve idosos frágeis. Nessa realidade se encontra inserida a Terapia Comunitária como espaço de partilha e promoção da saúde mental do idoso. Este estudo teve como objetivo conhecer as contribuições da Terapia Comunitária na vida dos idosos. Trata-se de um estudo exploratório com uma abordagem qualitativa, realizado com 19 idosos, em um município do Rio Grande do Norte. Utilizou-se um roteiro de entrevista e um caderno de campo. Emergiram as categorias temáticas: sentimento de empoderamento, partilha de experiências, contribuições da terapia comunitária e mudança de comportamentos revelandoque a Terapia Comunitária representa uma estratégia de enfrentamento de desafios vivenciados no cotidiano dos idosos que frequentam os encontros, possibilitando uma significativa melhoria da autoestima e construção da teia de solidariedade na comunidade.

To the Brazilian National Elderly Health Policy, there are two population megagroups. Representing the first group are the senior citizens considered to be independent, while the second involves fragile senior citizens. Community Therapy is found to be inserted in such a reality as a space to share and to promote elderly mental health. The objective of this study is to better understand the contributions of Community Therapy in the senior citizens' lives. This is an exploratory study with a qualitative approach carried out with 19 senior citizens in a municipal district of Rio Grande do Norte, Brazil, using a structured interview and field notebook to collect the data. The following thematic categories emerged: sense of empowerment, sharing experiences, contributions of community therapy, and behavioral changes, revealing that Community Therapy represents a strategy which faces challenges lived in the day-today lives of the senior citizens who frequent the encounters. This makes a significant improvement of the community's self-esteem and the construction of a network of solidarity possible in the community.

La Política Nacional de Salud para los Ancianos incluye dos grandes grupos poblacionales: el primero, representado por los ancianos que son considerados independientes, y el segundo por los ancianos frágiles. Es en esa realidad en la que se inserta la Terapia Comunitaria como un espacio para compartir y promover la salud mental de los ancianos. El objetivo del estudio fue conocer las contribuciones de la Terapia Comunitaria en la vida de los ancianos. Se trata de un estudio exploratorio con abordaje cualitativo, realizado con 19 ancianos, en un municipio de Río Grande do Norte. Se utilizó un guión para la realización de las entrevistas, y un cuaderno de campo. Del análisis surgieron las siguientes categorías temáticas: la sensación de empoderamiento, el intercambio de experiencias, las contribuciones de la terapia comunitaria y el cambio de comportamiento, que revelan que la Terapia Comunitaria representa una estrategia para afrontar los retos que diariamente viven los ancianos que asisten a las reuniones, lo que les permite una mejora significativa en la autoestima y la construcción de una red de solidaridad en la comunidad.

Smoking in a small city: an ethnographic study to serve as a base for the creation of a public health program / O tabagismo em um município de pequeno porte: um estudo etnográfico como base para geração de um programa de saúde pública

OBJETIVO: Traçar um diagnóstico da prevalência do tabagismo em Parazinho (Rio Grande do Norte), visando subsidiar o planejamento de programas de controle do tabagismo no município. MÉTODOS: Foi aplicado um questionário entre 150 pessoas (25,6 por cento do universo de fumantes), contendo 30 perguntas objetivas e subjetivas, com a finalidade de reunir informações sociais e biológicas sobre esses usuários de tabaco das zonas urbana e rural, pelos agentes comunitários de saúde, durante visitas domiciliares. RESULTADOS: Os dados foram analisados pela estatística descritiva, tendo como principais resultados: maior prevalência de fumantes do sexo masculino (57,8 por cento); início precoce do consumo de tabaco entre a maioria dos entrevistados (antes dos 12 anos em 45 por cento deles); condição econômica como agente agravante desta temática (66 por cento dos entrevistados ganhavam até um salário mínimo); dificuldade encontrada para o abandono desse comportamento (44,6 por cento deles relataram haver fumante em casa; e 80 por cento, terem algum amigo fumante); doenças tabaco-relacionadas (56,6 por cento dos fumantes tinham problemas respiratórios); além da associação do uso do tabaco à ingestão alcoólica em 52 por cento dos fumantes. CONCLUSÃO: Entende-se que este diagnóstico servirá de base para a geração de um programa local de prevenção e controle do tabagismo, o que na prática já começa a ser viabilizado a partir da capacitação de uma equipe para 'abordagem mínima e intensiva do fumante', além da implantação a médio prazo de um ambulatório municipal de assistência a esses dependentes.

OBJECTIVE: To outline the prevalence of smoking in the city of Parazinho, Brazil, with the objective of generating data on which to base a plan of action for smoking control programs in the city. METHODS: A questionnaire was applied to 150 people (25.6 percent of whom were smokers) by community health agents during home visits. The questionnaire comprised 30 objective and subjective questions to collect social and biological information on smokers in urban and rural areas. RESULTS: The data were analyzed using descriptive statistics, and the principal findings were as follows: the prevalence of smoking was higher among males (57.8 percent); most of the interviewees started smoking at an early age (45 percent before the age of 12); economic conditions constituted a contributing factor (66 percent of the smokers interviewed earned less than the minimum wage); most of the interviewees reported difficulty in kicking the habit (44.6 percent reported living with a smoker, and 80 percent had a friend who smoked); there was a high prevalence of tobacco-related diseases (56.6 percent had respiratory problems); and there was concomitant alcohol use in 52 percent of the smokers. CONCLUSION: This outline can be used in the generation of a local program of smoking prevention and control. Such a program is, in fact, under development. A team of professionals has received training in a 'minimal, intensive approach to the smoker', and a municipal outpatient clinic for the treatment of nicotine dependence has been inaugurated.